求职者五险一金解读

《社会保障解读北京》

医疗保险：

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北京市基本医疗保险规定

医疗保险属于社会保险，含有社保卡和医疗存折（红蓝本）

1、一代社保卡对应的必须有一张北京银行的医保存折，个人账户的钱就在那里面。通俗地讲就是个人工资扣的及社保返回来的构成了参保人的个人账户。这个钱个人可以随时支取供你消费。
2、使用社保卡就医，每花一分钱只要是符合医保报销范围内的，就会在医保系统中累积，超过起伏线后就会“实时结算”，也可以理解为当场报销。如果不使用社保卡结算，系统中就没有你的数据，也就不会“实时结算”——全部由你缴纳了。

一、  医疗存折每月汇入的金额
1. 个人每月缴纳的2%的部分汇入医疗存折里。
2. 单位缴纳的基本医疗保险费的一部分每月按照下列标准划入存折
A. 不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入存折
B. 35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入存折
C. 45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入存折
可以支取的医保存折的钱：个人每月所承担的2%+企业的0.8-2%每月存入到本人医保存折，

医保统筹基金库：另外的个人每月3元+企业所承担的其他部分 统一归集到社会保险统筹基金库。

每月汇入到本人医保存折里的是可以来看病时支付就医费用 也可取现自由支配。
二、 门诊报销比例：
1.  在职职工在本市社区卫生服务机构就医，门诊大额医疗互助资金报销比例调整为90%；
2.  在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医，门诊大额医疗互助资金报销比例调整为70%
3.  70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医，门诊医疗费用报销比例调整为90%
4.  门诊费用累计超过1800元以后，才给予报销。低于1800以下的部分由个人承担。
5.  门诊报销比例在70%至90%之间。门诊报销的上限为2万元。
三、 基本医疗保险报销比例（即住院报销比例）：
1.在三级医院发生的医疗费用：
A.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%
B.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
C.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%
2.在二级医院发生的医疗费用：
A.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%
B.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%
C.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%
3.在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用
A.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
B.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；
C.超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
4.住院报销比例在85%至97%之间，具体比例根据医院等级和医疗费的金额共同决定。
5.住院费用超过1300元以上部分，才给予报销。一年内，第二次住院看病的，第二次报销起付线是650元。
6. 退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%
基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。超过10万元以后，由大额医疗互助资金报销
本人所选定的 社区医院及其他4家定点医院及（本市A类医院及中医、专科医保定点医院）都可以享受医保报销，就医时出示医保卡就可以实时结算报销费用。社保断交期间不能享受报销。

1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;

2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;

3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元
四、缴费金额的多少与报销金额没有关系

注意以上医疗，都必须用医疗蓝本才行的。

农村合作医疗和职工医疗保险的区别和使用：

您好，农村合作医疗是专门针对农村户口人员所建立的医疗保障机构，是卫生局的下属单位，而您公司给您投的医保是城镇职工医疗保险，是劳动保障局的下属单位，虽然都是医疗保险但性质还是不同的，如果是重复参保的话是可以，但如果想两方都报那就不可能了，因为您如果要报销医疗费用是需要提供医院费用清单，发票 等许多相关票据的，如果是住一次院的话医院是不可能给您两套相同的票据的。如果您两种保险都买了的话，我建议您报销您公司给您买的医保，因为城镇职工医疗保险要比农村医疗保险报销比例高，也就报销的多

现在各经办机构医疗费用报销使用的都是原始票据，可是在医院开具的住院明细什么的就只有一份，所以不能重复报销，如果可以使用复印件报销的话，就可以重复享受。

北京市报销标准：
医保报销要在正常缴纳满180日后才可享受报销待遇,也就是说从你参保日开始算,够6个月了,才可以报销,你的情况还不行.
2.报不了,所以谈不上时间了.
3.是的,门诊费费要超出1800元,超出的部分可以报销,1800元以内的不予报销.
4.一次报一次,不是按月报销的.
5.今年的是没希望了,所以不管是哪种报销都要等到正常缴纳180日后才可以享受报销政策.
北京的政策是这样的,没办法,而且这个180日后如果你哪个月断缴了,再次缴纳的时候还要再等6个月才能报销.

第十一条　本规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。本规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。本规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。

养老金保险：

养老金领取地规定：确定养老金领取地的基本条件是根据本人在各个参保地的缴费年限，然后按照“户籍地优先，从长、从后计算”的原则来确定领取地。如参保地和户籍地一致，是在户籍地，也就是参保地领取养老金；如果不一致，就按照缴费满十年的地方来确定领取地，如果有多个缴费满十年的地方，就按最后一个满十年的地方来确定领取地；如果在所有地方缴费都不到十年，就把养老保险关系和相关资金转回到户籍地，由户籍地支付养老金。

外地农村户口，在北京需要缴纳社保15年，就可以在北京领取养老金，否则就要回原籍领取。

挂靠单位缴纳15年。北京只能企业缴纳养老金。

失业保险金：

第四条　失业人员符合《条例》第十四条规定条件的，可以申请领取失业保险金，享受其他失业保险待遇。其中，非因本人意愿中断就业的是指下列人员：

(一)终止劳动合同的；

(二)被用人单位解除劳动合同的；

(三)被用人单位开除、除名和辞退的；

(四)根据《中华人民共和国劳动法》第三十二条第二、三项与用人单位解除劳动合同的；

(五)法律、行政法规另有规定的。

第五条　失业人员失业前所在单位，应将失业人员的名单自终止或者解除劳动合同之日起7日内报受理其失业保险业务的经办机构备案，并按要求提供终止或解除劳动合同证明、参加失业保险及缴费情况证明等有关材料。

第六条　失业人员应在终止或者解除劳动合同之日起60日内到受理其单位失业保险业务的经办机构申领失业保险金。

第七条　失业人员申领失业保险金应填写《失业保险金申领表》，并出示下列证明材料：

(一)本人身份证明；

(二)所在单位出具的终止或者解除劳动合同的证明；

(三)失业登记及求职证明；

(四)省级劳动保障行政部门规定的其他材料。

第八条　失业人员领取失业保险金，应由本人按月到经办机构领取，同时应向经办机构如实说明求职和接受职业指导、职业培训情况。

2015年北京最新失业保险金的标准是：
1、累计缴费时间满1年不满5年的，失业保险金月发放标准为1122元;
2、累计缴费时间满5年不满10年的，失业保险金月发放标准为1149元;
3、累计缴费时间满10年不满15年的，失业保险金月发放标准为1176元;
4、累计缴费时间满15年不满20年的，失业保险金月发放标准为1203元;
5、累计缴费时间满20年以上的，失业保险金月发放标准为1231元;
6、从第13个月起，失业保险金月发放标准一律按1122元发放。
7、农民合同制工人一次性生活补助费标准由848元调整到958元。
办理失业保险金的领取材料，建议咨询51社保网，从2014年社保代理发展很迅速，口碑也挺不错。

领取期限：第四十六条 失业人员失业前用人单位和本人累计缴费满一年不足五年的，领取失业保险金的期限最长为十二个月；累计缴费满五年不足十年的，领取失业保险金的期限最长为十八个月；累计缴费十年以上的，领取失业保险金的期限最长为二十四个月。重新就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超过二十四个月。

一般很难领取到。

生育保险金：

男方生育保险一次性生育补贴申领条件

1、同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴：
⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件；
⑵配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上；
⑶配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。

2、符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。

3、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育补贴结付表》，男职工签字确认后领取补贴金额。

4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。不需要失业时间证明书，要求配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。

职工生育保险报销条件说明

1、女职工生育期间符合生育政策及计划生育相关规定；
2、用人单位足额为女职工缴纳生育保险；
3、女职工生育保险足额缴纳生育保险一年以上；
4、女职工生育期间仍持续缴纳生育保险费。
用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额 1％的生育保险费用，国家则采取税前列支的办法来间接资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担，个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。

男职工生育保险报销流程

1、单位经办人或本人或家属自生育之日起90日内持报销所需资料到经办机构申报；
2、工作人员受理资料并对资料进行审核；
3、资料审核无误后受理申报并书面登记；
4、窗口工作人员在4个工作日内生成拨付单据；
5、单位经办人或个人5个工作日后领取拨付单据；
6、领取拨付单据后5个工作日后拨付金额划转至单位或个人的银行账户。

【所需材料】：本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》

【问题解答】

1、生育保险可以自己交吗？
【答】根据《社会保险法》第五十三条规定：职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。生育保险是公司提供给在职员工的一种福利，也就是说，个人是不能自己缴纳生育保险的。

2、我在原单位已经交了四年的五险一金，现在怀孕7个月，下个月公司会大批量的裁人，如果孕妇被辞退。请问还能有生育津贴吗？生育保险还能报销吗？
【答】单位是不能辞退孕妇的，这是法律规定，如果辞退了你可以走法律程序，若真的离职断了保险，你可以找个机构缴纳保险，这样连续交着可以享受生育险。

3、生育保险男的能用吗？
【答】作为基本医疗保险之一，凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇;男职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。

 

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